Les premiers gestes effectués après la naissance


Selon la taille de la maternité, le déroulement de l'accouchement, et l'éventuelle découverte d'anomalies du bébé, les premiers soins du bébé sont effectués par lla sage femme, la puéricultrice ou le pédiatre.

  • La température du bébé est surveillée afin de s'assurer qu'il n'a pas de fièvre
  • La taille, le poids et le périmètre crânien du bébé sont mesurés.
  • Un collyre antibiotique est instillé dans se yeux afin d'éviter l'apparition d'une conjonctivite provoquée par des germes présents dans les voies génitales de sa maman.
  • Quelques gouttes de VIT K sont données au bébé afin de permettre une bonne coagulation et d'éviter l'apparition de la maladie hémorragique du nouveau né.
  • La dés-obstruction : un tuyau très fin, installé dans le nez, la bouche et la gorge du bébé permet de désobstruer et d'aspirer les mucosités qui peuvent encombrer les voies respiratoires
  • Tous les orifices sont examinés
    • Une sonde nasale permet de vérifier la bonne perméabilité des fosses nasales
    • Une sonde installée dans l'estomac permet de vérifier l'absence de malformation de l'oesophage
    • La perméabilité de l'anus est vérifiée
  • Les soins du cordon
  • Le cordon ombilical est désinfecté.
  • Une pince ombilicale est installée quelques jours afin de permettre une coagulation.
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Le test d'AGPAR

  • Ce test permet d'établir l'état général et la vitalité du bébé et de repérer la présence d'anomalies nécessitant des soins particuliers ou une intervention urgente.
  • Il est effectué 4 fois, une minute environ après la naissance, puis 5 minutes, 10 minutes et 15 minutes après la naissance.

 

Notation de 0 à 2

  • Chaque élément est noté de 0 à 2 selon une grille.
  • Plus le chiffre obtenu est bas et plus cela signifie que l'état du bébé est inquiétant.
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Ce test permet de vérifier

  • La fréquence cardiaque
    • S'il n'y a aucun battement cardiaque: le score est 0
    • Si celle ci est inférieure à 100 : le chiffre est 1
    • Si elle est supérieure à 100 : le chiffre est 2
  • La respiration
    • Sil n'y a aucune respiration: score 0
    • Si le cri est faible : le chiffre est 1
    • Si le cri est franc et vigoureux : le chiffre est 2
  • Les réflexes
    • Si le bébé fait des grimaces: chiffe est 1
    • Si le bébé pleure: chiffre est 2
  • La couleur de sa peau
    • Si la peau est bleue: le score est 0
    • Si le corps est rose, mais les bras et les jambes bleues: le chiffre est 1
    • Si le bébé est entièrement rose: le chiffre est 2
  • Le tonus musculaire
    • Si le bébé fait quelques mouvements des bras et des jambes: le chiffre est de 1
    • Si le bébé est très actif: le chiffre est de 2



Le score normal du test d'APGAR est de 10/10

Un score de 10

Un score de 10 signifie que l'enfant a poussé un cri franc quelques instants après l'expulsion :

  • Son rythme cardiaque est supérieur à 100
  • Sa respiration est normale et efficace, de l'ordre de 40 à 60 respirations par minutes
  • Il est très tonique
  • Ses mouvements sont actifs

 

Score d'APGAR comprit entre 7 et 10

Dans ce cas, la peau du bébé peut être bleutée. Cette anomalie peut être provoquée par un accouchement qui a duré plus longtemps.
Ce score s'améliore le plus souvent quelques minutes après.

Un score de 3 à 7 indique une souffrance de l'enfant. Les premiers gestes de réanimation peuvent être envisagés.


Si le score du test d'APGAR est inférieur à 3, un transfert dans une unité néonatale est effectué

 

La pose d'un bracelet d'identification

La pose d'un bracelet autour du poignet du bébé sur lequel sont inscrits son nom et prénom, son sexe et le nom de sa maman permet d'éviter certaines erreurs fâcheuses.

 

Les mesures et le premier examen du bébé



Le pédiatre évalue l'état général et la tonicité du bébé. Il vérifie que le bébé se laisse détendre et que ses bras sont ballants

  • Les organes génitaux externes sont examinés
    • Pour un garçon, les testicules doivent être localisés à l'intérieur du scrotum
    • Pour une fille, le pédiatre vérifie que les grandes et petites lèvres sont bien ouvertes
  • La fréquence cardiaque est à nouveau contrôlée : elle doit être comprise entre 130 et 140 battements par minutes
  • La fréquence respiratoire est contrôlée et doit être comprise entre 40 et 60
  • L'abdomen est palpé
  • Les pieds et les jambes sont examinés
  • La mesure du pouls de l'artère fémorale
  • Vérification de la température
  • L'examen du cou et des clavicules permet de vérifier la présence d'hématome ou d'une fracture de la clavicule pouvant être apparue au cours d'un accouchement difficile.
  • Les os du crâne et l'aspect des fontanelles, espaces cartilagineux de la boite crânienne avant l'ossification complète, sont examinés.
  • Le médecin vérifie l'état de ses yeux, de ses oreilles, de son nez et de sa bouche: il vérifie sa vue et son audition
  • Il vérifie l'existence de marques qui pourraient avoir été provoquées après un forceps et qui disparaissent au bout de quelques jours.
  • Le réflexe d'éblouissement est effectué en plaçant une lumière vive en face du bébé qui doit fermer ses yeux.
  • Un examen neurologique est pratiqué afin d'évaluer sa tonicité, sa motricité globale et ses réflexes.
    • Le réflexe de la marche automatique
    • Le réflexe d'agrippement : le bébé ferme sa main quand on lui chatouille la paume de la main
    • Réactions des points cardinaux
    • Allongement croisé
    • Réflexe de la nuque



Ces réflexes disparaissent peu à peu au fil des mois.

  • L'état du cordon ombilical est vérifié afin de s'assurer de l'absence de surinfection et que la pince ombilicale qui sera enlevée quelques jours plus tard, est bien en place.

 

La luxation de la hanche

  • La colonne vertébrale et les hanches sont examinées : L'examen des hanches afin de vérifier l'absence de luxation de la hanche provoquant une anomalie de l'emboitement de la hanche.
  • 0, 5% environ des enfants présentent une luxation de la hanche à la naissance survenant au cours de l'accouchement dans la grande majorité des situations.


Facteurs de risque de l'apparition d'une luxation de la hanche :

  • Un bébé dont le poids est élevé et supérieur à 4 kilos
  • La présence d'un bassin étroit de la maman
  • Présence d'antécédents familiaux de luxation de la hanche
  • Naissance par le siège


Comment déceler cette anomalie?

  • Le pédiatre peut déceler cette anomalie en écartant les genoux du bébé après avoir replié ses jambes sur ses cuisses puis sur son abdomen. Celui ci entend un bruit caractéristique témoignant du mauvais emboitement de la tête du fémur.
  • Une radiographie ou une échographie peut être effectuée.
  • Le bébé est maintenu les jambes écartées, en position d'abduction, dans un lange spécifique, pendant un mois environ.
  • Un harnais ou un plâtre est parfois posé lorsque la luxation est plus importante ou lorsque celle ci a été découverte plus tardivement, passée inaperçue au cours du premier examen.
  • Afin d'éviter à certains enfant de boiter puis d'être opéré après avoir découvert une luxation à l'âge de la marche, une échographie est pratiquée systématiquement chez les enfants présentant certains risques ( poids de naissance supérieur à 4kilos, bassin trop étroit de la maman..)




Le test de Guthrie

Une analyse sanguine effectuée vers le 3ème ou 4ème jour après la naissance du bébé en prélevant du sang au niveau de son talon, permet de rechercher certaines maladies rares, comme une phénylcétonurie, maladie héréditaire provoquant des anomalies neurologiques et intellectuelles, une hypothyroïdie congénitale, la mucoviscidose, une hyperplasie des surrénales et une drépanocytose.

  • La phénylcétonurie : elle provoque des anomalies neurologiques, à type de retard mental. Un régime sans phénylamine peut permettre un développement cérébral normal.
  • La mucoviscidose : maladie génétique de l'appareil respiratoire.
  • L'hypothyroïdie congénitale : cette pathologie provoque un retard mental qui peut être évité avec un traitement.
  • L'hyperplasie congénitale des surrénales : Cette pathologie souvent mortelle peut être évitée grâce à la prise de médicaments corticoïdes.
  • La drépanocytose : maladie de l'hémoglobine qui touche les enfants originaires de certains pays comme l'Afrique Noire ou de certaines régions comme les Antilles ou la Guyane, la recherche d'une drépanocytose. La mise en place d'une prévention permet de diminuer les complications de cette maladie.

 

Les progrès technologiques peuvent permettre aujourd'hui de dépister près de 50 maladies dès la naissance


Mais de nombreux problèmes éthiques se posent : à quoi servira un dépistage si les médecins ne peuvent pas traiter les maladies dépistées?
Certaines des maladies dépistées grâce aux nouveaux procédés pourront peut être trouvé leur place avec le dépistage des 5 maladies prévues par la législation.
La Société française de biologie a mis en place un groupe de travail afin de réfléchir aux problèmes posés par ce type de dépistage et d'évaluer les possibilités d'effectuer ce type de dépistage chez tous les bébés. Les autorités sanitaires prendront leur décision à la suite ce travail.

 

Dépistage de la surdité du nouveau né :

Non encore systématique, le dépistage de la surdité permet de repérer les enfants présentant des problèmes d'audition.
1 bébé sur 1000 est concerné dans les familles ne connaissant pas d'antécédents de surdité
La France est en retard par rapport à d'autres pays européens, comme l'Angleterre, les Pays Bas par exemple qui ont mis en place un dépistage systématique de la surdité
En France, l'âge moyen du diagnostic est tardif, vers 1 an et demi à 2 ans, ce qui peut entrainer un retard dans l'apprentissage du langage par exemple.
Dans près de 70% des cas, ce sont les parents qui alertent le médecin en ayant constaté certaines anomalies de leur enfant.

 

Facteurs de risque de troubles de l'audition

  • Poids de naissance inférieur à 1500g
  • Antécédents familiaux de surdité
  • Rubéole ou toxoplasmose
  • Prématurité

 

Signes devant alerter les parents : repérer rapidement les premiers signes d'un trouble de l'audition afin de mettre en place les traitements nécessaires

  • Un bébé très calme, semblant être ailleurs, babillant peu,...
  • Il ne réagit pas lorsqu'il entend un bruit violent
  • Il fixe les visages, comme s'il n'entendait pas très bien
  • Il ne fait pas beaucoup d'effort pour tenter de parler et présente un retard de langage
  • Il présente des otites à répétition ou des otites qui sont passées inaperçues...
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Les troubles de la vue

Le bébé arrive à voir à l'aide de ses 2 yeux vers l'âge de 4 mois et demi environ.
Il arrive parfois qu'un bébé présente des troubles de sa vision qui peut l'empêcher de se développer harmonieusement.
90% de ce que le bébé acquiert se fait grâce à sa vision.